Tukkeutuneet munanjohtimet: syyt, oireet ja hoito
Tukkeutuneet munanjohtimet voivat aiheuttaa naisilla hedelmättömyyttä. Hedelmättömyydestä kärsivistä naisista arviolta 10–25 % kärsii tästä ongelmasta.
Ongelman lääketieteellisen merkityksen ymmärtämiseksi on tärkeää huomioida, että munanjohtimet yhdistävät munasarjat ja kohdun toisiinsa. Kun ne ovat tukkeutuneet, munasolu ei pysty kulkeutumaan munasarjasta kohtuun.
Tämän seurauksena munasolu ja siittiö eivät kohtaa, jolloin hedelmöittyminen on mahdotonta. Loistava uutinen on kuitenkin se, monissa tapauksissa ongelma on korjattavissa.
Mitä oireita tukkeutuneet munanjohtimet pääasiassa aiheuttavat?
Yksi hankala piirre tukketuneissa munanjohtimissa on se, että ne harvoin aiheuttavat oireita. Useimmiten nainen tiedostaa ongelman vasta silloin, kun hän ei tule raskaaksi.
Joissakin tapauksissa tukkeutuneet munanjohtimet aiheuttavat kuitenkin lieviä oireita, esimerkiksi keskikovaa kipua toisella puolella vatsaa. Tätä tapahtuu ainoastaan hydrosalpinx-tyyppisen tukoksen kohdalla.
Oireita saattaa esiintyä, jos ongelman aiheuttaa toinen vaiva, kuten endometrioosi. Useimmiten henkilöllä ei kuitenkaan ole mitään selkeitä oireita tukkeutuneiden munanjohtimien seurauksena.
Mistä ongelma johtuu?
Yleensä tukkeutuneiden munanjohtimien syynä on toinen sairaus tai vaurio. Tätä ongelmaa voivat aiheuttaa useat terveysvaivat, joista yleisimmät ovat:
- Salpingiitti. Tämä aiheuttaa munanjohtimien tulehduksen ja se on seurausta infektiosta. Hyvin hauraat munanjohtimet saattavat tukkeutua tai vaurioitua.
- Hydrosalpinx. Tämä on seurausta yleensä infektiosta kuten klamydiasta tai tippurista. Tässä tapauksessa munanjohtimien päissä olevat ripsut (fimbriat) tukkeutuvat. Näitä tarvitaan siihen, että munasolut pääsisi munasarjasta munanjohtimiin.
- Pyosalpinx. Tällainen tulehdus ilmenee, kun munanjohtimissa on märkäkertymä ja tämän vuoksi tukos. Jos ne repeävät, ne muodostavat märkäpaiseen lantioon.
- Endometrioosi. Endometrioosissa kohdun limakalvoa kasvaa kohdun ulkopuolella. Siellä saattaa olla kiinnike, joka tukkii munanjohtimet.
- Lantion alueen leikkaus. Tällainen leikkaus voi niin ikään aiheuttaa kiinnikkeen, joka tukkii munanjohtimet.
- Synnynnäinen. Joskus henkilöllä on tukkeutuneet munanjohtimet jo syntyessään.
- Tukos. Tämä voi ilmetä, jos henkilölle on tehty munanjohtimien ligaatio.
Jatka lukemista: Voiko keliakia aiheuttaa hedelmättömyyttä?
Miten tukkeutuneet munanjohtimet vaikuttavat hedelmällisyyteen?
Tukkeutuneet munanjohtimet tekevät hedelmoittymisestä mahdotonta, sillä tukos estää munasolua kohtaamasta siittiötä. Näin ollen raskaaksi ei ole mahdollista tulla.
On kuitenkin tärkeää tarkentaa asiaa hieman. Kaikki tukokset eivät ole yhtä vakavia, vaan niitä on kahden tyyppisiä:
- Täydellinen tukos. Hedelmöittyminen on mahdotonta, sillä munasolu ja siittiö eivät voi kohdata.
- Osittainen tukos. Tässä tapauksessa hedelmöittyminen on vaikeaa, mutta ei mahdotonta. Osa munasoluista pääsee tukoksen ohi, joten siittiösolun ja munasolun kohtaaminen on edelleen mahdollista.
Monissa tapauksissa tukos on vain toisessa munanjohtimessa, jolloin munasolu pääsee kulkemaan toisen johtimen läpi. Raskaaksi tuleminen on tällöin epätodennäköisempää, mutta silti mahdollista.
Miten tukkeutuneet munanjohtimet diagnosoidaan?
Sen lisäksi, että tukkeutuneet munanjohtimet eivät aiheuta oireita, ne voivat myös aueta. Tämä vaikeuttaa diagnoosia. Tästä syystä tarvitaan seuraavia tutkimuksia:
- Röntgentutkimus. Yleisin on hysterosalpingografia. Munanjohtimiin injektoidaan nestettä ja röntgenkuvista katsotaan, pääsikö neste virtaamaan vai pysähtyikö se.
- Sonohysterografia. Tämä on ultraäänitutkimus, joka muistuttaa hyvin paljon äskeistä.
- Laparoskopia. Tässä kehoon työnnetään pieni kamera, jolla tutkitaan munanjohtimien tilaa.
Laparoskopia on kaikkein ratkaisevin tutkimus, sillä muut testit voivat antaa tulokseksi vääriä positiivisia. Tämä toimenpide on kuitenkin kajoava, eikä sitä aina suositella. Jos tutkimustuloksista ei olla varmoja, tutkimus toistetaan ja diagnoosia täydennetään potilaan sairaushistorialla.
Hoito
Tukkeutuneiden munanjohtimien hoitamiseksi tarvitaan leikkausta. Leikkauksia on useita erilaisia. Lääkäri valitsee parhaan vaihtoehdon tukoksen tyypin ja sijainnin mukaan ottaen huomioon myös potilaan yleistilan.
Leikkauksia ovat:
- Salpingektomia eli munanjohtimien poistoleikkaus. Tämä leikkaus tehdään silloin, kun potilaalla on hydrosalpinx eli munanjohtimet ovat nestetäytteiset. Leikkaus tehdään koeputkihedelmöityksen helpottamiseksi.
- Fimbrioplastia. Tämä leikkaus suoritetaan silloin, kun tukkeutunut osa munanjohdinta on lähellä munasarjaa. Leikkauksen tavoitteena on rakentaa uudelleen munanjohtimissa olevat fimbriat eli ripsut.
- Selektiivinen munanjohtimien kanylointi. Tämä tehdään, kun tukos on lähellä kohtua. Munanjohtimeen viedään kanyyli eli putki sen avaamiseksi.
- Munanjohtimien reanastomoosi. Tätä menetelmää käytetään, kun tukos johtuu sairaudesta tai halutaan purkaa tehty munanjohtimien ligaatio. Menetelmän avulla saadaan auki tukkeutunut alue ja yhdistettyä terveet osat.
Toimenpiteet tehdään laparoskopiassa tai vatsan alueen avoleikkauksessa. Leikkauksen jälkeen potilaan on jäätävä sairaalaan, ja toipumisaika on neljästä kuuteen viikkoa.
Raskauden mahdollisuus hoidon jälkeen
Hoidon onnistuminen riippuu tukoksen laajuudesta ja sijainnista. Hedelmällisyys riippuu myös iästä, partnerin siemennesteen laadusta ja munanjohtimien vaurioiden laajuudesta.
Vähiten riskialttein leikkaus on laparoskopia. Riski kohdunulkoiseen raskauteen on kuitenkin aina olemassa. Tässä hedelmöittynyt munasolu kiinnittyy kohdun ulkopuolelle.
Toisinaan tarvitaan useampi toimenpide ongelman korjaamiseksi ja hedelmällisyyden palauttamiseksi. Yleensä on odotettava 12–18 kuukautta ennen kuin tiedetään, onnistuiko hoito vai ei.
Jos toimenpide onnistuu, useimmat naiset pystyvät tulemaan raskaaksi useita kertoja. Jos se epäonnistuu, potilaalle suositellaan koeputkihedelmöitystä tai jotakin muuta avusteista lisääntymismenetelmää.
Yhteenveto
Kun naiselle tehdään leikkaus munanjohtimien avaamiseksi, hänen tulisi ilmoittaa raskaaksi tulostaan heti lääkärille. Lääkärin on varmistettava, ettei kyseessä ole kohdunulkoinen raskaus.
Tukkeutuneet munanjohtimet eivät estä raskaaksi tulemista pysyvästi. Usein hoito onnistuu erittäin hyvin, ja jos näin ei käy, vaihtoehtona on aina avusteinen lisääntyminen.
Kaikki lainatut lähteet tarkistettiin perusteellisesti tiimimme toimesta varmistaaksemme niiden laadun, luotettavuuden, ajantasaisuuden ja pätevyyden. Tämän artikkelin bibliografia katsottiin luotettavaksi ja akateemisesti tai tieteellisesti tarkaksi.
- Campos, M. C., del Risco Mateos, Y., Campos, R. M., Lastra, A. V., & Barroso, R. L. (2007). Embarazo ectópico intraligamentario y piosálpinx contralateral. Medisan, 11(4).
- Zapata, B., Ramírez, J., Pimentel, J., Cabrera, S., & Campos, G. (2015). La cirugía pélvica y el ectópico previo en la epidemiología del embarazo ectópico. Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia, 61(1), 27-32.
- Johnson Vela, R., & Valenzuela Zúñiga, S. (1994). Diagnóstico y tratamiento de la infertilidad femenina causada por obstrucción tubaria. Rev. mex. radiol, 107-10.