Lasten ja nuorten diabetes: oireet ja hoito

Lasten ja nuorten diabetesta on kahta tyyppiä, mutta yleisempi niistä on tyypin 1 diabetes. Tämän tyyppinen diabetes on insuliiniriippuvainen, eli potilas tarvitsee ulkoista insuliinia. Se on yleisesti ottaen kaikkein yleisin diabeteksen muoto, sillä se edustaa yli 90 % alle 14-vuotiailla lapsilla todetuista tapauksista.

Diabetes on umpieritysjärjestelmän sairaus, jossa haima tuottaa heikosti insuliinia. Tämä johtaa sokerin (glukoosin) liialliseen kertymiseen vereen. Se on tavallisesti autoimmuuniperäinen sairaus, sillä elimistö itse tuhoaa haiman soluja. Toisinaan insuliinintuotanto voi olla normaalia, mutta vialliset solut eivät pysty kunnolla käyttämään sitä. Näin on pääosin tyypin 2 diabeteksen kohdalla.

Lasten ja nuorten diabetes: diagnostiset kriteerit

Lasten ja nuorten diabetes voidaan todeta mittaamalla veren paastosokeri (glykemiataso), joka ei saisi ylittää lukemaa 126 mg/dl. Tämä perustuu kansainvälisen lasten ja nuorten diabetesjärjestön määrittelemiin kriteereihin (ADA-ISPAD 2014).

Jos verensokeri on koholla paaston aikana, tehdään muita testejä diabeteksen ja sen tyypin diagnosoimiseksi sekä muiden hyperglykemiaa aiheuttavien sairauksien poissulkemiseksi, sillä näiden sairauksien hoito on erilainen ja ennuste lisäksi huononee mitä myöhemmin sairaus havaitaan.

Diagnoosin saamisen jälkeen hoito on aloitettava välittömästi verensokerin hallitsemiseksi ja myös ketoasidoosin ehkäisemiseksi, joka voi heikentää ennustetta entisestään.

Esiintyvyys ja puhkeamisikä

Lasten ja nuorten 1 tyypin diabetes on yhä yleisempi ja ilmaantuu tavallisesti jossain vaiheessa 1 päivän ikäisestä 14-vuotiaaksi asti. Tässä ikähaarukassa diagnosoidaan noin 10–25 tapausta 100 000 lasta kohti. Alle 5–vuotiailla sairaus on kuitenkin merkittävästi yleistynyt.

Sinua saattaa kiinnostaa myös: Kuinka kasvattaa diabetesta sairastava lapsi?

Lasten ja nuorten diabetes: tyypin 1 merkit ja oireet

Virheiden välttämiseksi lääkärit mittaavat verensokeritason vähintään kahtena erillisenä päivänä. Seuraavat tulokset kertovat lapsuuden tyypin 1 diabeteksesta:

• Verensokeri: yli 200 gm/dl.
• Verensokeri kahdeksan tunnin paaston jälkeen: yli 126 mg/dl.
• Glykemia kaksi tuntia hiilihydraattien syömisen jälkeen: yli 200 mg/dl.

Lapsuuden diabetesta sairastavilla potilailla esiintyy tyypillisesti myös nämä kolme oiretta:

• Polyuria: Lapsi virtsaa paljon.
• Polydipsia: Lapsi juo paljon.
• Painonlasku.

Tyypillisesti lasten ja nuorten diabetesta sairastavalla potilaalla siis on päivystykseen saapuessaan seuraavat oireet:

• Polyuria, joka joskus on syynä vuoteenkasteluun.
• Polydipsia.
• Osittain ketonemiasta (heikosta sokeriaineenvaihdunnasta johtuva happoradikaalien kertyminen) johtuva painonlasku, mikä puolestaan johtaa äärimmäiseen laihtumiseen.
• Epäspesifinen vatsakipu ja jopa oksentelu.
• Kuumetta ei yleensä esiinny.
• Yleistilan lasku, joka näkyy uneliaisuutena, laihtumisena ja silmien painumisena kuopalleen.
• Nopea ja pinnallinen hengitys suun kautta, mikä johtaa kielen kuivumiseen.
• Hengityksessä on “vihreiden omenien tuoksu”, mikä johtuu ketonemiasta.
• Verenpaine ja pulssi pysyvät yleensä normaalin rajoissa.

Lasten ja nuorten diabeteksen erotusdiagnoosi

Vaikka hyperglykemian yleisin syy on diabetes mellitus, on tärkeää ottaa huomioon myös muiden syiden mahdollisuus:

• Muut hyperglykemiaa ja glykosuriaa (sokerivirtsaisuutta) aiheuttavat tilat
• Aivohalvaus
• Suonensisäinen hoito
• Nestevaje, johon liittyy korkea veren natriumpitoisuus

Sinua saattaa kiinnostaa myös: Glukoosimittarit diabeteksen hoidossa

Ketoasidoosista kertovat oireet:

• Äkillinen ja kova vatsakipu
• Asetyylisalisyylihappomyrkytys (aspiriini)
• Toistuva ketoottinen hypoglykemia

Vaikean ketoasidoosin oireet:

• Asetyylisalisyylihappomyrkytys (aspiriini)
• Hypoglykeeminen kooma
• Hyperosmolaarinen kooma
• Aivohalvaus
• Laktinen asidoosi

Lasten ja nuorten diabeteksen hoito

Tämän sairauden hoidossa pyritään kontrolloimaan verensokeritasoa ja välttämään sekä akuutteja että kroonisia komplikaatioita. Tyypillisesti nämä ovat sellaisia oireita, jotka voivat vaikuttaa haitallisesti diabetesta sairastavan lapsen kasvuun ja kehitykseen. Lasten ja nuorten diabeteksen hoidossa lapsen ja tämän perheen opettaminen ja kouluttaminen on erittäin tärkeää, jotta sairaus pysyy hyvin hallinnassa ja vältetään komplikaatiot.

Diabeteksen hoitoon kuuluu kolme peruspilaria:

• Ensimmäisenä insuliini, jotta turvataan tämän hormonin riittävä saanti elimistön ollessa kykenemätön tuottamaan tai käyttämään sitä kunnolla.
• Toiseksi, oikeanlainen ruokavalio insuliinijärjestelmän ylikuormituksen välttämiseksi säätelemällä hiilihydraattien saantia ruoasta.
• Kolmanneksi, liikunta lihasten glukoosinkäytön lisäämiseksi ja tasapainon saavuttamiseksi lapsen energiansaannin ja -kulutuksen välillä.

Onneksi lasten ja nuorten diabeteksen hoito on kehittynyt paljon viime vuosien aikana. Lääketeollisuudella on tarjota kaikentyyppistä insuliinia, joista osa vaikuttaa nopeasti ja osa hitaammin. Niiden avulla sairautta on helpompi hallita.

Saatavilla olevien hoitojen edistysaskeleet ja odotukset

Onneksi myös diabetesta sairastavien lasten asianmukaisen opetuksen ja koulutuksen eteen nähdään vaivaa. Joitakin haasteista ovat:

• Insuliinilaitteiden yksinkertaistaminen.
• Opetusmateriaalien editoiminen niin, että ne olisivat lapsista kiinnostavia.
• Opetuskurssien, työpajojen ja kesäkoulujen tarjoaminen. Nämä normalisoivat ja tekevät sairautta tutummaksi lapsille.

Pian odotettavissa olevat edistysaskeleet tulevat helpottamaan pienten diabetespotilaiden elämää. Näitä ovat sekä tietyt diagnostiset että hoitotoimenpiteet, jotka edellyttänevät tulevaisuudessa vähemmän pistoksia ja insuliinin antamista harvemmin.

Voimme odottaa edistysaskeleita myös uusissa geeniterapioissa ja insuliiniyhdisteiden valmistuksessa. Kaikki tämä tulee varmasti parantamaan diabeetikoiden elämänlaatua ja sairauden ennustetta.