Miten nopeavaikutteiset masennuslääkkeet toimivat ja missä tapauksissa niitä suositellaan?

Vuoden 2022 lopussa esketamiini hyväksyttiin myytäväksi nenäsumutteen muodossa Euroopassa kauppanimellä Spravato®. Aiemmin Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) oli hyväksynyt saman lääkkeen.

Se on vaihtoehto vakaviin masennustapauksiin erityisesti hoitoresistenttien potilaiden kohdalla eli silloin, kun oireet eivät parane muilla masennuslääkkeillä.

Masennus on maailmanlaajuisestijohtava työkyvyttömyyden syy. Maailman terveysjärjestön (WHO) mukaan 5 prosenttia aikuisista eli noin 280 miljoonaa ihmistä kärsii masennuksesta. Yli 700 000 ihmistä tekee vuosittain itsemurhan, mikä tekee siitä neljänneksi yleisimmän kuolinsyyn 15-29-vuotiaiden nuorten keskuudessa.

Nenäsumutteen muodossa annosteltava esketamiini vaikuttaa olevan harkittava vaihtoehto potilaiden elämänlaadun parantamiseksi. Selvittääksemme mahdolliset epäilykset puhuimme lääkkeestä psykiatri Ana Isabel Sanzin kanssa.

Mitä esketamiini on ja mitä uutta sen antotavassa on?

Esketamiini on ketamiinin johdannainen. Niin olivat myös useat nopeavaikutteiset masennuslääkkeet, joita käytettiin suonensisäisesti (ja harvemmin lihakseen). Suonensisäinen klomipramiini ja monoamiinioksidaasin estäjät (MAOI) kuuluivat tähän perheeseen, mutta niitä ei enää suositella niiden sivuvaikutusten vuoksi, kertoo psykiatri ja psykoterapeutti Ana Isabel Sanz.

Aiemmin tämäntyyppisiä masennuslääkkeitä annettiin vain ruiskeina suoneen. Toimenpide suoritettiin lääkärin vastaanotolla ja anestesialääkärin valvonnassa siihen liittyvien riskien vuoksi. Vaikka nenään annosteltava esketamiini on uusi lääke, joka on helpompi antaa, se ei tarkoita, että sen käyttöä pitäisi yleistää, hän varoittaa. Sanzin mukaan rajoitettu käyttö lääkärin valvonnassa on edelleen välttämätöntä.

Potilasta on tarkkailtava jokaisen antokerran jälkeen haittavaikutusten varalta.

Spravato® on tarkoitettu vakaviin masennustapauksiin, joihin liittyy usein itsemurhariski. Koska se on nenäsumutteen muodossa, se antaa uuden hoitomuodon resistenttien potilaiden hoitoon, jotka ovat todellinen terapeuttinen haaste terveydenhuollon ammattilaisille.

Lisäksi se korvaa muita lääkkeitä, joita ennen käytettiin resistenteissä masennustapauksissa, “mutta joita ei enää yleisesti käytetä, koska niillä on enemmän sivuvaikutuksia (kuten amitriptyliini, imipramiini ja klomipramiini) tai niillä on riskialttiita yhteisvaikutuksia tiettyjen elintarvikkeiden kanssa (kuten fenelsiini, tranyylisykpromiini ja selegiliini)”, psykiatri kertoo. “Jälkimmäisiä käytetään nykyään harvoin, ja niiden markkinointi Espanjassa on jopa lopetettu”, hän lisää.

Lue tämäkin: Masennuksesta kärsivillä voi olla suurempi riski sairastua 29 muuhun terveysongelmaan

Mikä erottaa esketamiinin ei-nopeavaikutteisista masennuslääkkeistä?

Perinteisten masennuslääkkeiden terapeuttisen vaikutuksen ilmeneminen kestää useita viikkoja. Tämä on merkittävä haaste vakavan masennuksen hoidossa erityisesti itsemurhariskin vuoksi.

Oireiden lievittymisen viivästyminen on kannustanut tutkimaan uusia lääkkeitä, jotka voisivat vaikuttaa nopeammin ja tarjota välittömän vasteen kriittisissä tilanteissa. Nopeavaikutteiset masennuslääkkeet ovat tässä yhteydessä lupaava ratkaisu.

Alkujaan yleisanestesiassa käytettävän ketamiinin masennuslääkeominaisuuksien oivaltaminen oli perustavanlaatuinen tekijä uusien lääkkeiden, kuten esketamiinin, kehittämisessä. Psykiatrisen instituutin Ipsiaksen johtaja ja Madridissa sijaitsevan Dionisia Plaza -kuntoutuskeskuksen psykiatrian osaston johtaja Ana Isabel Sanz selittää, että “tämä on tärkeä kehitysaskel, mutta siihen on suhtauduttava hyvin varovaisesti”.

Hänen mukaansa sen tärkein etu on se, että “se vähentää elintärkeää riskiä, joka liittyy tiettyihin masennustiloihin, joihin liittyy voimakasta itsetuhoisuutta ja itsemurha-ajatuksia, ja se vähentää resistenssiä masennustiloissa, jotka ovat resistenttejä muille olemassa oleville lääkeaineille”.

Lääkärin mukaan tämäntyyppistä nopeavaikutteista masennuslääkettä määrätään vain vakavissa masennustapauksissa ja hoitoresistenssissä.

Entä mitä eroa on masennuslääkkeen ja anksiolyytin välillä?

Tohtori Sanz selittää, että kyse on hyvin erilaisista perheistä. “Niin sanottu anksiolyytti, joka teknisesti vastaa bentsodiatsepiinejä, rauhoittaa ahdistuneisuusoireita vain väliaikaisesti ilman toiminnan jatkuvuutta”, hän selittää.

Lisäksi hän huomauttaa, että “anksiolyytit voivat aiheuttaa riippuvuutta, menettää tehoaan ajan myötä ja aiheuttaa vaikutuksia, jotka heikentävät fyysistä suorituskykyä (vähentämällä lihasjänteyttä) ja psyykkistä suorituskykyä (koska ne hidastavat refleksejä, aiheuttavat uneliaisuutta ja vaikuttavat muistiin muiden haittojen lisäksi)”. Näin ei tapahdu, kun masennuslääkkeitä annetaan kontrolloidusti hoidon yhteydessä.

Lue lisää: Psilosybiini masennuksen hoidossa: mitkä ovat sen vaikutukset?

Uutta nopeavaikutteista masennuslääkettä käytetään vain lääkärin valvonnassa

“Vaikka esketamiinia annosteltaisiinkin nenän kautta, sitä on käytettävä lääkärin konsultaation yhteydessä, lääketieteellisessä ympäristössä”, tohtori Sanz painottaa. “Sitä ei missään tapauksessa pitäisi hyväksyä ensisijaisena masennuslääkkeenä sekä mahdollisten sivuvaikutusten että väärinkäytön riskin vuoksi”, hän lisää.

Sen käyttöaihe on siis rajoitettu potilaille, jotka eivät ole saaneet hyvää vastetta muihin lääkkeisiin. Eikä nenäsumute kelpaa kotikäyttöön.

Lääkkeen annostelun jälkeen potilasta seurataan verenpaineen ja mahdollisten haittavaikutusten varalta. Sekä esketamiini että ketamiini voivat aiheuttaa kehon ulkopuolisia kokemuksia ja hallusinaatioita.

Siitä huolimatta ja ottaen huomioon psykiatrin hahmottelemat rajoitukset, nopeavaikutteiset masennuslääkkeet voi antaa toivoa miljoonille ihmisille, jotka kamppailevat tämän heikentävän häiriön kanssa. Mutta juuri nopean vaikutuksensa ja helppokäyttöisyytensä vuoksi se on voimakas lääke, jota on käytettävä erittäin varovaisesti.