Mikä on kohdun limakalvon ablaatio?

Endometriumin eli kohdun limakalvon ablaatio on turvallinen ja tehokas tapa vähentää kohdun runsasta verenvuotoa. Se voi kuitenkin heikentää hedelmällisyyttä ja tehdä raskaaksi tulemisesta riskialtista tai jopa mahdotonta.

Kohdun limakalvon ablaatio on kirurginen toimenpide kohdun limakalvon poistamiseksi. Kohdun limakalvo ravitsee sikiötä raskauden aikana.

Endometrium sakeutuu joka kuukautiskierrossa estrogeenin ja progesteronin vaikutuksesta. Mikäli hedelmöitys ei ole tapahtunut, kohdun paksuuntunut limakalvo poistuu kuukautisveren mukana.

Kohdun limakalvon ablaation tavoitteena on minimoida kuukautiset, kun verenvuoto on erittäin runsasta tai kun kuukautiset jatkuvat liian kauan.

Milloin kohdun limakalvon ablaatio on tarpeen?

Yleisesti ottaen kohdun limakalvon ablaatio on tarkoitettu naisille, joilla on menorragia eli pitkittyneet kuukautiset. Tämä on tila, jossa kuukautiset ovat runsaat, kuukautiset kestävät yli 7 päivää tai vuotoa esiintyy kierron puolivälissä. Tämä huonontaa naisen elämänlaatua ja voi aiheuttaa jopa anemiaa.

Verenvuoto on runsasta, kun naisen on vaihdettava hygieniatuotteet (siteet tai tamponit) joka tunti. Kuukautiset määritellään pitkiksi jos ne kestävät yli seitsemän päivää. Yksi tapa ratkaista nämä ongelmat on kohdun limakalvon ablaatio.

Tätä menettelyä ei suositella naisille, jotka suunnittelevat raskautta tulevaisuudessa, koska se voi heikentää hedelmällisyyttä. Se voi myös johtaa keskenmenoon tai suuren riskin raskauteen.

Endometriumin ablaatiota ei suositella vaihdevuodet ohittaneille naisille tai niille, joilla on jokin seuraavista ongelmista:

• Aktiivinen lantion infektio
• Kohtusyöpä
• Kohdun poikkeamat

Endometriumin ablaatioon valmistautuminen

On tärkeää olla hyvin valmistautunut ennen kohdun limakalvon ablaatiota. Potilaan on yleensä allekirjoitettava suostumuslomake ennen tällaista leikkausta. Lisäksi suoritetaan seuraavat toimenpiteet:

• Leikkausta ei voida tehdä raskaana oleville naisille.
• Endometriumin biopsia eli kohdun limakalvon näyte, joka sulkee pois kohdun pahanlaatuiset solumuutokset.
• Kohdunsisäisen ehkäisymenetelmän poistaminen, jos sellainen on.
• Kohdun limakalvon ohentaminen lääkityksellä tai dilataatio- sekä kuretaasimenettelyllä lisää ablaation onnistumisen mahdollisuuksia.
• Käytettävästä tekniikasta riippuen, potilaalle annetaan joko paikallis- tai yleisanestesialääkitys.

Jotkut lääkkeet voivat olla vasta-aiheisia toimenpiteitä edeltävinä päivinä. Lääkäri voi myös määrätä lääkkeitä kohdunkaulan laajentamiseksi noin 8-12 tuntia ennen leikkausta. Yleensä henkilön ei tulisi juoda tai syödä 6-12 tuntia ennen toimenpidettä.

Millainen endometriumin ablaatio on?

Endometriumin ablaation tekemiseen on useita tekniikoita. Kaikkien menetelmien tavoitteena on tuhota kohdun limakalvon kudos.

• Sähkökirurgia resektoskooppilaitteella ja lämpöä käyttävällä laitteella.
• Kryoablaatio pitkänomaisella putkella, jota käytetään äärimmäisen kylmän aineen levittämiseksi.
• Lämmin suolaliuos, joka laitetaan kohtuun 10 minuutiksi.
• Lämpöpallo, joka on asetettu kohtuun, täytetty ja lämmitetty.
• Mikroaaltoenergiaa tuottavan anturin asettaminen kohtuun.
• Radiotaajuus joustavalla laitteella, joka lähettää radiotaajuista energiaa.

Nämä tekniikat käsittävät kaksi suurta ryhmää:

• Toimenpiteet hysteroskoopilla.
• Resektoskooppi ja muut.

Näin ollen endometriumin ablaatiomenettely suoritetaan seuraavasti.

Alkuvaiheet kaikissa tekniikoissa

Ensinnäkin potilaan on käytettävä sairaalakaapua. Seuraavaksi lääkintähenkilöstö asettaa laskimonsisäisen katetrin käteen tai käsivarteen. Potilas makaa selällään lantion tutkimukseen soveltuvassa asennossa.

Seuraavaksi lääkäri asettaa spekulumin eristämään emättimen seinät ja paljastamaan kohdunkaulan. Lääkäri steriloi kohdunkaulan antiseptisellä liuoksella. Tämän jälkeen tekniikoissa on pieniä eroja.

Tekniikat hysteroskoopilla tai resektoskoopilla

Hysteroskooppia tai resektoskooppia tekniikoissa käytetään sähkökirurgiaa, mikroaaltoja ja kuumaa nestettä. Menettely näissä tapauksissa tapahtuu seuraavasti:

• Anestesia.
• Virtsakatetrin asettaminen, jos tilanne sitä vaatii.
• Tenaculum eli pihdit, jotka pitävät kohdunkaulan vakaana toimenpiteen suorittamisen aikana.
• Sauvojen asettaminen, joiden halkaisija on suurempi kuin edellinen. Näitä käytetään kohdunkaulan aukon laajentamiseksi ja hysteroskoopin tai resektoskoopin käyttöönottamiseksi.
• Lisätään nestemäinen liuos tai kaasu kohdun täyttämiseksi ja visualisoinnin helpottamiseksi.
• Instrumentti tai ablaatioaine, jota käytetään kohdun limakalvon kudoksen tuhoamiseen.
• Neste pumpataan ulos ja kaikki instrumentit poistetaan.

Muut endometriumin ablaatiotekniikat

Muut tekniikat ovat lämpöpallo, kryoablaatio ja radiotaajuus. Tässä tapauksessa lääkintähenkilöstö suorittaa ensimmäiset vaiheet ja seuraavat toimenpiteet:

• Alue puudutetaan paikallisella injektiolla.
• Kohdunsondi asetetaan kohdun ja kohdunkaulan kanavan pituuden määrittämiseksi.
• Tapauksesta riippuen lääkärit voivat asettaa kohtuun silikonipallon, kolmionmuotoisen elektrodiverkon tai anturin, joka tuottaa kylmää.
• Kohdun limakalvon kudos tuhotaan käyttämällä kuumaa nestettä, radiotaajuusenergiaa tai voimakasta kylmää.
• Instrumentit irrotetaan.

Toipuminen toimenpiteen jälkeen

Toimenpiteen jälkeen hoitohenkilökunta siirtää potilaan toipumishuoneeseen, jossa hän pysyy tarkkailussa pari tuntia. Hänet vapautetaan heti, kun hänen elintoimintonsa ovat vakiintuneet, tai tarvittaessa hänet siirretään sairaalahuoneeseen.

Potilas voi kokea joitain seuraavista oireista kohdun limakalvon ablaation jälkeen:

• Krampit, jotka muistuttavat kuukautiskipuja. Kestävät yleensä yhdestä kahteen päivään; potilas voi ottaa särkylääkettä kipujen lievittämiseksi.
• Vetinen vuoto, johon on sekoittunut hieman verta. Aluksi vuoto voi olla runsasta. Vuoto kestää yleensä yhden tai kaksi viikkoa.
• Tiheä virtsaamistarve ensimmäisten 24 tunnin aikana toimenpiteen jälkeen. Nainen voi palata normaaliin elämäntyyliinsä parin päivän kuluttua leikkauksesta. Hänen ei tule harrastaa seksiä, käyttää tamponia tai käydä suihkussa seuraavien 2-3 päivän ajan. Hänen tulisi myös pidättäytyä rasittavasta fyysisestä toiminnasta viikon ajan.

Mahdolliset riskit ja komplikaatiot

Kohdun limakalvon ablaatio on turvallinen toimenpide, jossa ilmenee vain harvoin komplikaatioita. Harvinaisissa tapauksissa voi ilmetä jokin seuraavista komplikaatioista:

• Kohdun tai suolen repeämä.
• Lämpövamma kohtuun tai suolen seinämään.
• Keuhkoödeema (nesteen kertyminen keuhkoihin).
• Keuhkoembolia (verenkierron tukos keuhkoissa).
• Kohdunkaulan repeytyminen.
• Infektio tai verenvuoto.
• Emättimen tai vulvan lämpövaurio.
• Allerginen reaktio.
• Endometriumin ablaation epäonnistuminen (endometrium kasvaa epänormaalisti takaisin leikkauksen jälkeen).

Hakeudu lääkärin hoitoon, jos sinulla ilmenee jokin seuraavista oireista toimenpiteen jälkeen:

• Kuume tai vilunväristykset.
• Haiseva vuoto.
• Liiallinen kipu alueella.
• Liiallinen verenvuoto.
• Verenvuoto yli kaksi päivää leikkauksen jälkeen.
• Virtsaamisvaikeudet.

Ota yhteys lääkäriisi keskustellaksesi asiasta

Endometriumin ablaation jälkeen potilas ei enää kärsi runsaista tai pitkistä kuukautisista. Lisäksi arviot osoittavat, että 30-50 % potilaista ei enää saa kuukautisia. Tämä on kuitenkin yleisempää vanhemmilla naisilla.

Operaation uusimisen tarve on suurempi nuoremmilla naisilla. On tärkeää korostaa, että raskaana oleville naisille tai raskautta suunnitteleville naisille ei pitäisi tehdä endometriumin ablaatiota. Se ei myöskään sovellu niille, joilla on kohtusyövän riski.