Kiertäjäkalvosimen repeämä: kuntoutuksen vaiheet

23 toukokuu, 2020
Ihanteellisesti kiertäjäkalvosimen repeämän kuntoutus antaa jänteen luun parantua ja ehkäisee olkapään jäykkyyttä.
 

Kiertäjäkalvosin on ryhmä lihaksia ja jänteitä olkanivelen ympärillä. Kiertäjäkalvosimen repeämä voi aiheuttaa tylppää olkapääkipua, joka usein pahenee nukkuessa vammautuneen olkapään puoleisella kyljellä. Kiertäjäkalvosimen repeämän riski kasvaa iän myötä.

Kiertäjäkalvosimen repeämä: oireet

Kiertäjäkalvosimen repeämään liittyvä kipu voi ilmetä eri tavoin, kuten:

  • Jomottavana olkapääkipuna.
  • Unta häiritsevänä kipuna, erityisesti nukuttaessa vaurioituneen olkapään puoleisella kyljellä.
  • Kipuna, joka vaikeuttaa omien hiusten harjaamista tai selän koskettamista.
  • Käsivarren heikkoutena.

Leikkaus on yleisin tapa korjata kiertäjäkalvosimen repeämä, minkä jälkeen potilas tarvitsee kuntoutusta. Seuraavaksi katsomme, mitä kuntoutus pitää sisällään.

Kiertäjäkalvosimen repeämä: hoidon vaiheet

Kiertäjäkalvosimen repeämä voi aiheuttaa tylppää kipua olkapäässä

Kiertäjäkalvosimen repeämän leikkauksen jälkeinen kuntoutus tulisi aloittaa keskustelemalla tarkasti ortopedian kirurgin ja kuntoutuksesta vastaavan lääkärin kanssa. Ihanteellinen kuntoutusohjelma antaa jänteen luun parantua ja ehkäisee olkapään jäykkyyttä.

Jokainen potilas ja kiertäjäkalvosimen repeämä on kuitenkin erilainen. Jokaisessa kuntoutusohjelmassa tuleekin ottaa huomioon seuraavat eroavaisuudet.

 

Potilaalle räätälöity kuntoutus

Kuntoutuksen vaiheet tulisi räätälöidä jokaisen potilaan tarpeisiin riippuen seuraavista tekijöistä:

  • Repeämän tyypistä ja koosta.
  • Käytetystä leikkausmenetelmästä.
  • Kudoksen laadusta.
  • Potilaan iästä.
  • Potilaan aktiivisuustasosta.
  • Potilaan henkilökohtaisista tavoitteista.

Akuutti repeämä repeytyy todennäköisemmin uudelleenkin. Tästä syystä näiden potilaiden on aloitettava kuntoutus hitaammin suojatakseen leikkauksella korjattua olkapäätä. Sitä vastoin niiden potilaiden, joilla on riskinä leikkauksen jälkeinen olkapään jäykkyys, tulee aloittaa olkapään liikuttelu aiemmin.

Lue myös tämä artikkeli: Nämä 11 harjoitusta karkoittavat olkapään kivun

Kuntoutuksen vaiheet perustuvat potilaan ajoittaisiin arviointeihin. Kuntoutukseen tulisi kuulua myös harjoitusten tekemistä kotona kuntoutushoidon jokaisessa vaiheessa.

Kiertäjäkalvosimen repeämä: kuntoutusohjelmat

Kaiken kaikkiaan ohjelmia on kahdentyyppisiä:

1. Konservatiivinen kuntoutus

Konservatiivinen kuntoutusohjelma koostuu 2-4 viikon mittaisen kuntoutuksen aloituksen viivyttämisestä, jotta minimoidaan kudokseen kohdistuva paine ja edistetään toipumista. Periaatteessa yli 50-vuotiaat potilaat, joilla on akuutti repeämä, yli yksi jännerepeämä ja/tai heikko kudoksen laatu, tarvitsevat konservatiivista kuntoutusohjelmaa.

2. Nopeutettu kuntoutusohjelma

Tämä ohjelma nopeuttaa 2-4 viikon mittaisen kuntoutuksen aloitusta, eikä siihen liity riskiä leikkauksella korjattujen kudosten vaurioitumisesta. Alle 50-vuotiaiden potilaiden, joilla on pieniä repeämiä, yksi kiertäjäkalvosimen jänteen repeämä ja hyvä kudoksen laatu, tulisi noudattaa standardia tai nopeutettua kuntoutusohjelmaa.

 

Saatat pitää myös: Lievitä olkapääkipua näiden luontaishoitojen avulla

Kiertäjäkalvosimen repeämä: kuntoutuksen vaiheet

Kiertäjäkalvosimen repeämä korjataan tavallisesti leikkauksella

Kaiken kaikkiaan kuntoutuksessa on neljä vaihetta:

Vaihe 1. Aika heti leikkauksen jälkeen

Leikkauksella korjatun repeämän hoitoon ja suojaukseen 0-4 viikkoa leikkauksen jälkeen kuuluu seuraavia ohjenuoria:

  • Kantoliinan/tuen käyttö.
  • Nukkuminen tuen kanssa, mekanismituolissa, tyyny käsivarren alla.
  • Poista tuki vain puhdistautumisen ja harjoitusten ajaksi.
  • Kylmähoito.
  • Heiluriharjoitukset.
  • Aktiiviset kyynärpään/ranteen/käden liikealaharjoitukset.
  • Niskan venytykset.

Vaihe 2. Suojaaminen ja aktiivinen liike

Tämä vaihe koostuu passiivisen liikealan asteittaisesta palauttamisesta. Tyypillisesti tämä tapahtuu viikkojen 4-10 välillä.

  • Viikolla 4, aktiivista avustettua liikealaharjoittelua selällään.
  • 6 viikon jälkeen, täydellinen passiivinen liikeala ja aktiivisten avustettujen liikkeiden aloitus.
  • Viikko 8, lapa-rintakehänivelen harjoituksia ja submaksimaalisia isometrisiä harjoituksia suljetussa kineettisessä ketjussa ja proprioseptiivisiä harjoituksia avoimessa kineettisessä ketjussa.
 

Vaihe 3. Varhainen lihasten vahvistaminen

Seuraavaksi kuntoutukseen kuuluu lihasten vahvistamisen aloitus viikkojen 10-14 välillä. Seuraavat päämäärät tulisi saavuttaa:

  • Ensimmäiseksi täysi aktiivinen liikeala.
  • Seuraavaksi lihasten voiman ja kestävyyden palautus.
  • Proprioseptistä ja hermo-lihashallintaa.
  • Lapaluun alueen lihasten vahvistusta.
  • Asteittainen palaaminen arjen askareisiin.

Vaihe 4. Edistynyt lihasten vahvistus

Lopulta potilas on valmis palaamaan aiempaan toimintatasoonsa. Aikajana tälle on 14-22 viikkoa. Virstanpylväät ovat:

  • Ensiksi täydellinen ja kivuton aktiivinen liikeala.
  • Palaaminen urheiluharrastuksiin.
  • Lihasten voima ja kestävyys on normaalilla tasolla.
  • Palaaminen kaikkiin aktiviteetteihin.
 
  • Lech, O., Valenzuela Neto, C., & Severo, A. (2000). Tratamento conservador das lesões parciais e completas do manguito rotador. Acta Ortopédica Brasileira. https://doi.org/10.1590/S1413-78522000000300008

  • Sosa, L., & Medina, S. (2009). El Ejercicio Terapéutico , como componente clave , en el tratamiento Postoperatorio del Manguito Rotador. Canarias Médica Y Quirúrgica.

  • Magaña, M. C., Martínez, P. J., & Vidal, F. A. (2013). Diagnóstico y Tratamiento del Síndrome del Manguito Rotador. Guía De Práctica Clínica. https://doi.org/10.3406/litt.1981.1331