Mikä on terapeuttinen afereesi?
Terapeuttinen afereesi on kehonulkoinen veren puhdistamiseen perustuva hoitomenetelmä, jossa veri suodatetaan laitteen läpi. Sen tarkoituksena on poistaa ja eliminoida patologiaan syyllisiksi katsotut komponentit muuttamatta muita veren komponentteja.
Se on osa kehon puhdistustoimenpidettä. On hyvä mainita, että on olemassa monia erilaisia terapeuttisia afereesitoimenpiteitä, joita voidaan suorittaa. Sitä käytetään terapeuttisena vaihtoehtona tietyissä sairauksissa, joissa perinteinen hoito epäonnistuu.
Se tunnetaan myös terapeuttisena plasmanvaihtona, koska se erottaa plasman verisoluista suodattamalla tai sentrifugoimalla. Ensin mainittua käytetään yleisesti.
Se muistuttaa hemodialyysimenettelyä, paitsi että se pystyy poistamaan plasman proteiineihin sitoutuneita myrkkyjä.
Mitä toimenpiteen suorittaminen vaatii?
Terapeuttisen afereesin suorittaminen edellyttää seuraavaa:
- Hyvä verenkierto: Yleensä käytetään hemodialyysin kaltaisia verisuonia, kuten valtimo-laskimofisteleitä tai keskuslaskimokatetria. Vain joissakin tapauksissa voidaan käyttää perifeeristä laskimokatetria.
- Antikoagulaatio eli veren hyytymisen ehkäisy: hepariinilla tai sitraatilla.
- Jatkuva seuranta: Kun terapeuttista afereesia suoritetaan, henkilön elintoimintoja on seurattava jatkuvasti. Se vaatii koulutettua henkilökuntaa ja monitorien käyttöä.
Miten terapeuttinen afereesi toimii?
Terapeuttisessa afereesin suorittamiseen käytetään kahta vaskulaarista verisuonta; yksi sisään ja yksi ulos. Tämä mahdollistaa steriilin kierron, joka kiertää verta kehon ulkopuolella. Potilas on kytketty erityiseen laitteeseen, joka suodattaa veren ja sen eri komponentit.
Haitalliset komponentit jäävät suodattimeen, kun taas puhdistettu veri palaa potilaan elimistöön toisen verisuonen kautta. Tällä tavoin muun muassa immuunikompleksit, autovasta-aineet, proinflammatoriset sytokiinit, raskasmetallit, toksiinit, haitalliset proteiinit, ylimääräinen kolesteroli poistuvat verestä.
Toimenpiteeseen liittyvät riskit
Terapeuttisen afereesin riskit liittyvät verisuoniin pääsyyn, antikoagulaatioon eli veren hyytymiseen ja osaan veressä, joka korvaa uutetun plasman. Laskimoihin pääsy edellyttää suurikaliiperisten katetrien käyttöä, mikä voi joskus johtaa komplikaatioihin, kuten verenvuoto, pistoskohdan infektio, tromboosi eli veritulppa tai jopa ilmarinnan kehittymiseen.
Lisäksi antikoagulaatio saa aikaan verenvuotoalttiuden ja sitraattia käytettäessä seerumin ionisen kalsiumin pitoisuus pienenee. Tämä johtaa hypokalsemian oireisiin, kuten parestesia, pahoinvointi, oksentelu, kylmän tunne ja sydämen rytmihäiriöt.
Toisaalta, kun uutettu plasma on korvattava korvausliuoksella, tilavuuden ja onkoottisen paineen ylläpitämiseksi käytetään yleensä kahta liuosta: tuorejäädytettyä plasmaa tai 5 % albumiinia. Tämä ei korvaa immunoglobuliineja, mikä lisää infektioriskiä.
Myös verensiirtoreaktioita, joihin liittyy kuumetta ja allerginen reaktio, voi esiintyä.
Koska suuri määrä kiertävää plasmaa poistuu plasmanvaihdon aikana, hypovolemiaan liittyvää hypotensiota voi esiintyä. Sekä muita hypoperfuusion oireita, kuten huimausta, distaalista kylmyyttä eli raajojen kylmyyttä tai takykardiaa eli sydämentykytystä.
Käyttöaiheet terapeuttiseen afereesiin
Terapeuttista afereesia käytetään sellaisten patologioiden hoitoon, joilla on seuraavat ominaisuudet:
- Ne johtuvat verestä löytyvästä patogeenisesta komponentista.
- Tämä patogeeninen komponentti voidaan poistaa tehokkaasti.
- Patogeenisen komponentin eliminaatio on nopeampaa kuin patogeenin tuotanto.
- Patogeenisen komponentin poistaminen tai vähentäminen verestä korjaa tai parantaa oireita.
Lisäksi, vaikka suurimmaksi osaksi sitä käytetään vain akuuteissa tapauksissa, joskus sen ajoittainen käyttöönotto on tarpeen. Sitä suositellaan seuraavissa olosuhteissa:
- Hyperkolesterolemia
- Kryoglobulinemia
- Multippeli myelooma
- Waldenströmin makroglobulinemia
- Guillain Barrén oireyhtymä
- Raynaudin tauti
- Myrkytystilat
- Multippeliskleroosi
- Lymen tauti
- Vasta-ainevälitteinen elinsiirron hylkimisreaktio
- Idiopaattinen trombosytopeeninen purppura (ITP)
Terapeuttisia afereesityyppejä on erilaisia
Tärkeimmät terapeuttiset afereesihoidot ovat plasmafereesi ja sytafereesi. Ne eivät kuitenkaan ole ainoita, sillä tarjolla on myös seuraavanlaisia hoitomuotoja:
- Immunoadsorptio: vasta-aine tai antigeeni poistetaan plasmasta yhdistämällä toiseen
- Kaksoissuodatus
- Plasmasorptio
- Hemoadsorptio
- Fotoafereesi: immunomodulatorinen hoito, jossa yksitumaisia soluja käsitellään valolla aktivoitavilla lääkkeillä ja sitten aktivoidaan ultraviolettivalolla
- Reafereesi
- LDL-afereesi: matalatiheyksisten lipoproteiinien selektiivinen poisto
- DALI: lipoproteiinien selektiivinen imeytyminen verestä ligandien kautta
- MARS: albumiiniin sitoutuneiden aineiden poistaminen
- Prometheus: albumiiniin sitoutuneiden toksiinien poistaminen
Plasmafereesi on yleisin ja se erottaa plasmakomponentit verisoluista. Toisaalta sytafereesi alentaa spesifistä verisolujen määrää poistamalla valkosoluja (leukosytafereesi), verihiutaleita (trombosytafereesi) tai punasoluja (erytroafereesi).
Erinomainen hoitomuoto
Terapeuttinen afereesi on loistava vaihtoehto erilaisten sairauksien hoitoon, joissa perinteinen hoito on epäonnistunut. Sitä pidetään sopivana hoitomuotona, kunhan se pystyy poistamaan haitallisen komponentin nopeammin kuin keho tuottaa uusia.
Kaikki lainatut lähteet tarkistettiin perusteellisesti tiimimme toimesta varmistaaksemme niiden laadun, luotettavuuden, ajantasaisuuden ja pätevyyden. Tämän artikkelin bibliografia katsottiin luotettavaksi ja akateemisesti tai tieteellisesti tarkaksi.
- Anaya F. Por qué la aféresis terapéutica debe pertenecer a la especialidad de nefrología. Nefrología (Madr.) 2011; 31(4):379-381. Disponible en http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0211-69952011000400001&lng=es
- Medina M. Aféresis terapéutica. Recambio plasmático terapéutico. Citaféresis. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2005;43(1):47-52. Disponible en https://www.redalyc.org/pdf/4577/457745546013.pdf.
- Rodríguez E, et al. Aféresis Terapéutica en Patología Renal. Nefrología al día 2020. Disponible en https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-aferesis-terapeutica-patologia-renal-219.
- Schwartz J, et al. Guías sobre el uso de la Aféresis Terapéutica en la práctica clínica – enfoque basado en la evidencia del Comité de Redacción de la Sociedad Americana de Aféresis: Sexta Edición Especial. Revista de Aféresis Clínica 2013;28. Disponible en https://www.ammtac.org/docs/articulos/Guia%20ASFA%202013%20Espanol.pdf.